近期，《European Heart Journal》刊登了一篇文章，聚焦冠狀病毒對(duì)心血管系統(tǒng)的短期和長(zhǎng)期影響，除Covid-19外，文章同時(shí)回顧了SARS和MERS的心血管影響。

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https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/19/1798/5809453

過(guò)去二十年，冠狀病毒和流感病毒多次侵襲人類(lèi)，造成多人死亡和重大經(jīng)濟(jì)損失。

2002年SARS爆發(fā)，導(dǎo)致29個(gè)國(guó)家8000多人感染，916人死亡；2012年MERS，27個(gè)國(guó)家2254人感染，至少800人死亡。除冠狀病毒外，禽流感和豬流感也是全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，僅在2009年H1N1大流行期間，全世界經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的感染死亡人數(shù)為18 500人。

2019年底，COVID-19爆發(fā)，截至2020年5月22日，全球確診病例已突破519萬(wàn)，死亡33.4萬(wàn)。COVID-19看起來(lái)似乎比SARS和MERS傳染性更高、死亡率更低，但仍存在許多不確定性，包括感染途徑、病毒變異、流行動(dòng)態(tài)、治療和疾病控制策略等。

圖. Covid-19的全球分布(A)；呼吸道病毒感染的心血管結(jié)局(B)

流感的心血管并發(fā)癥，包括心肌炎、急性心肌梗死、心衰加重，顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。之前的冠狀病毒疫情明顯增加了心血管疾病的發(fā)生，詳見(jiàn)表1。此外，本身有心血管疾病的患者，呼吸綜合征的嚴(yán)重程度和不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、甚至心源性猝死在SARS患者中也很常見(jiàn)。

心電圖改變和肌鈣蛋白升高可能是心肌炎的預(yù)測(cè)信號(hào)，超聲心動(dòng)圖通?？砂l(fā)現(xiàn)亞臨床左室舒張功能受損（收縮功能受損和射血分?jǐn)?shù)降低的患者更有可能需要機(jī)械通氣）。

表1. 冠狀病毒感染后急性心血管表現(xiàn)及結(jié)局的代表性研究

早期的Covid-19病例報(bào)告顯示，有基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高，而高達(dá)50%的Covid-19住院患者合并有慢性疾病（40%合并心腦血管疾?。Ｔ谄駷橹拱l(fā)表的最大的COVID-19臨床隊(duì)列研究中，急性心臟損傷、休克和心律失常的發(fā)生率分別為7.2%、8.7%和16.7%，ICU患者的上述發(fā)生率更高。

在社區(qū)獲得性肺炎住院患者中，感染指標(biāo)消退后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，系統(tǒng)炎癥水平和促凝活性的升高可能仍會(huì)持續(xù)。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪發(fā)現(xiàn)，肺炎的臨床效應(yīng)與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加具有相關(guān)性，呼吸道病毒感染的病例可能會(huì)有類(lèi)似的情況。皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的使用進(jìn)一步增加了心血管不良事件發(fā)生的可能性。然而，呼吸道病毒流行期間幸存者的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)很少。

在對(duì)25名SARS幸存者進(jìn)行的代謝組學(xué)研究中，脂質(zhì)代謝在臨床康復(fù)12年后仍處于紊亂狀態(tài)。另一項(xiàng)研究中，8名住院期間發(fā)生心臟異常的H7N9流感患者，在1年隨訪中發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)正常。

病毒表型、基線臨床特征、初始疾病嚴(yán)重程度和即時(shí)用藥會(huì)對(duì)患者短期生存產(chǎn)生影響，但呼吸道病毒感染爆發(fā)后的長(zhǎng)期影響可能也取決于肺外表現(xiàn)。迫切需要對(duì)急性感染幸存者進(jìn)行一系列后續(xù)研究。